Postoperative radiotherapy with an electron beam on keloid scar: epidemiological evaluation in a teaching hospital / Radioterapia pós-operatória com feixe de elétrons sobre cicatriz queloideana: avaliação epidemiológica em hospital de ensino

Introduction: Keloids are one of the most aggressive spectrums of healing disorders. They have a unique pathophysiology and multiple specific genetic and cellular factors, which have not yet been fully elucidated. So far, literature reviews have found the influence of genetics, injury site, and ethnicity on the incidence and rate of recurrence. Furthermore, the need to associate an adjuvant method with surgical excision has already been verified, but the best therapy has yet to be defined. Method: A retrospective analysis of medical records was carried out to assess the profile of patients who underwent postoperative radiotherapy with an electron beam to treat keloids at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu between 2015 and 2019. Results: Data from 131 patients were evaluated, with 269 keloid scars treated. The average duration of treatment was 51 days, and the number of sessions was 17. White patients were predominant (78%) and women (70%), with surgical incision being the main cause of formation (49%) and ear the most identified location (33%). Women were more likely to complete the proposed treatment (p=0.04), while non-literates completed less than those who had at least completed primary or secondary education (p<0.0001). Conclusion: Postoperative radiotherapy for keloid scars is a well-established treatment in the literature and an important tool for plastic surgeons. Knowing the profile of patients who need this therapy is essential to create methods that improve adherence and results.

Introdução: Os queloides correspondem a um dos espectros mais agressivos dos distúrbios da cicatrização. Possuem fisiopatologia ímpar e múltiplos fatores genéticos e celulares específicos, ainda não totalmente elucidados. Até o momento, revisões literárias encontraram influência da genética, local da lesão e etnia sobre a incidência e taxa de recorrência. Ademais, já foi constatada a necessidade de associação de um método adjuvante com a excisão cirúrgica, mas ainda sem definição da melhor terapia. Método: Realizada uma análise retrospectiva de prontuários para avaliação do perfil dos pacientes submetidos a radioterapia pós-operatória com feixe de elétrons para o tratamento de queloides no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, entre 2015 e 2019. Resultados: Foram avaliados os dados de 131 pacientes, com um total de 269 cicatrizes queloideanas tratadas. A média da duração do tratamento foi de 51 dias e do número de sessões, de 17. Houve predominância de pacientes brancos (78%) e de mulheres (70%), sendo incisão cirúrgica a principal causa de formação (49%) e a orelha a localização mais identificada (33%). As mulheres tiveram mais chance de completar o tratamento proposto (p=0,04), enquanto os não alfabetizados completaram menos do que aqueles que tinham pelo menos ensino fundamental ou médio completo (p<0,0001). Conclusão: A radioterapia pós-operatória em cicatrizes queloideanas é um tratamento consagrado na literatura e uma importante ferramenta do cirurgião plástico. Conhecer o perfil dos pacientes que necessitam desta terapia é fundamental para criar métodos que melhorem a adesão e o resultado da mesma.

Sarcoma de alto grau de partes moles em membros inferiores ­ Diagnóstico pela ressonância magnética: relato de caso / High-grade soft tissue sarcoma of the lower limbs ­ Diagnosis by magnetic resonance imaging: case report

Contexto: Os sarcomas de partes moles de extremidades compreendem um grupo de neoplasias raras com características histopatológicas variadas. A incidência anual exata dos sarcomas de parte moles é desconhecida. Embora os tecidos mesenquimais (incluindo o tecido ósseo) contribuam com dois terços do peso corporal humano, os sarcomas representam 1% das neoplasias sólidas nos adultos e 15% na infância. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresentando nódulo na coxa direita, realizou ressonância magnética (RM) que detectou lesão sarcomatosa, confirmada pelo estudo anatomopatológico. Foi realizada a extração tumoral com sucesso, sem necessidade de amputação de membro inferior direito. O paciente realizou 30 sessões de radioterapia e atualmente realiza acompanhamento ambulatorial após quatro anos de cirurgia, sem evidências de lesão residual ou recidiva local. Discussão: Os sarcomas de alto grau são mais invasivos localmente e com maior propensão a metástases. Um dos maiores problemas dos sarcomas é a demora no diagnóstico. Embora tenham prognóstico pior que o sarcoma de baixo grau, o sarcoma de alto grau diagnosticado sem metástases poderá ser curado com maior facilidade. As formas mais acuradas de diagnóstico são RM e ultrassonografia. Devido ao seu alto contraste e capacidade de geração de imagens de tecidos moles superficiais e profundos, a RM está sendo cada vez mais realizada para vigilância de recorrência local e diagnóstico no sarcoma de partes moles nas extremidades. Conclusão: Os sarcomas de partes moles nos membros inferiores, muitas vezes, não são incluídos como diagnóstico diferencial inicial. Logo, quando a lesão atinge um tamanho considerável, leva a um diagnóstico tardio e perigoso.

Comparação histológica entre mamas irradiadas e não irradiadas em reconstrução mamária / Histological comparison between irradiated and non-irradiated breasts in breast reconstruction

Introdução: O tratamento do câncer de mama inclui, além de terapias curativas, a reconstrução mamária. Entre as estratégias adjuvantes, a radioterapia fornece desfechos favoráveis em termos de redução da taxa de recorrência da doença. Esse estudo tem como objetivo comparar as diferenças histológicas entre mamas irradiadas e não irradiadas em um mesmo paciente. Métodos: Estudo prospectivo de coorte em pacientes submetidos à reconstrução mamária com prótese ou expansor sob retalho muscular de peitoral maior, comparando os padrões histológicos de pele, tecido celular subcutâneo, músculo peitoral maior e cápsula do implante, de mamas irradiadas e não irradiadas em amostras pareadas de um mesmo paciente. Todos os pacientes deveriam receber irradiação em apenas uma das mamas. A análise anatomopatológica foi comparada aos achados clínicos e aos aspectos macroscópicos do transoperatório. Resultados: O trabalho contou com um total de 7 pacientes, sendo a idade média de 52,15 anos. Os principais achados histológicos em pele e tecido celular subcutâneo da mama irradiada foram: hiperplasia epidérmica, achatamento da camada papilar, atrofia dos apêndices dérmicos, congestão vascular no tecido gorduroso, alta densidade das fibras de colágeno dérmico, hialinização das paredes vasculares, redução das fibras elásticas na derme profunda e alinhamento unidirecional das fibras de colágeno. Os principais achados histológicos de cápsula e músculo peitoral maior na mama irradiada foram: menor densidade de fibras elásticas, fibrose perivascular, metaplasia sinovial, sequestro de músculo esquelético na interface com a cápsula, hialinização capsular e fibroesclerose capsular. Conclusão: Encontramos alterações histológicas comuns nas mamas irradiadas em boa parte das pacientes, achados esses que são compatíveis com as alterações clínicas e macroscópicas observadas. Esse estudo apresenta-se como um piloto para o desenvolvimento de novos estudos que pesquisem os mecanismos fisiopatológicos relacionados às alterações histológicas descritas.

Introduction: The treatment of breast cancer includes not only curative therapies but also breast reconstruction. Radiotherapy, an adjuvant strategy, provides favorable outcomes by reducing the rate of recurrence of the disease. This study aimed to compare histological differences between irradiated and non-irradiated breasts in the same patient. Methods: This is a prospective cohort study of patients undergoing breast reconstruction with prosthesis or expander under pectoralis major muscle flap that compared histological skin patterns, subcutaneous cell tissue, pectoralis major muscle, and implant capsule of irradiated and non-irradiated breasts in paired samples of the same patient. All patients included in this study were irradiated in only one breast. The results of the anatomopathological analysis were compared to clinical findings and intraoperative macroscopic aspects. Results: The study included a total of 7 patients with a mean age of 52.15 years. The main histological findings in the skin and subcutaneous cellular tissue of the irradiated breast were as follows: epidermal hyperplasia, flattening of the papillary layer, atrophy of the skin appendages, vascular congestion in fatty tissue, high density of skin collagen fibers, hyalinization, and reduction of elastic fibers in the deep dermis and unidirectional alignment of collagen fibers. The main histological findings for the capsule and pectoralis major muscle in the irradiated breast were as follows: lower density of elastic fibrosis, perivascular fibrosis, synovial metaplasia, skeletal muscle sequestration at the interface with the capsule, capsular hyalinization, and capsular fribrosclerosis. Conclusion: We found common histological changes in irradiated breasts in most patients. These findings are compatible with the clinical and macroscopic changes observed. This study presents itself as a pilot for the development of further studies investigating the physiopathological mechanisms of the described histological changes.

Câncer de Mama Multifocal: Relato de Caso / Multifocal Breast Cancer: Case Report / Cáncer de Mama Multifocal: Relato de caso

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete o sexo feminino, sendo a primeira causa de morte por câncer em mulheres.O carcinoma mamário representa um grupo heterogêneo de doenças. Casos individuais diferem uns dos outros na morfologia, fenótipo e prognóstico. As patologias malignas das mamas podem se manifestar como tumores unifocais, multifocais e/ou multicêntricos. A incidência de tumores multifocais e multicêntricos no câncer de mama varia de 13% a 70%. Relato do caso: Paciente L.C., sexo feminino, 65 anos, com relato de nódulo palpável em mama direita em setembro de 2015. O estudo anatomopatológicodo nódulo mostrou carcinoma intraductal. Realizada quadrantectomia, com anatomopatológico que identificou carcinoma papilífero bem diferenciado intracístico e invasivo damama, associado a componente intraductal cribriforme e papilar, com margens e linfonodo sentinela livres e imuno-histoquímica compatível com perfil triplo-negativo. Em fevereiro de 2019, apresentou duas novas lesões em mama contralateral, identificadas como carcinoma ductal invasivo multifocal com papiloma intraductal associado, e carcinoma ductal invasivo associado a componente intraductal in situ dos tipos papilar, sólido e cribriforme, com imuno-histoquímica com perfis moleculares distintos entre si, sendo uma lesão do tipo luminal A e a outra, luminal híbrido. Conclusão: Este estudo relata um caso de uma paciente que apresentou lesões neoplásicas em ambas as mamas, em tempos distintos e com perfis histológicos e imuno-histoquímicos diferentes. Dessa forma, destacam-se a raridade do caso e a relevância da terapia dirigida a alvos específicos, uma vez que a paciente apresentava lesões com perfis moleculares distintos.

Introduction: Breast cancer is the neoplasm that most affects females, being the first cause of death by cancer in women. Breast carcinoma is a heterogeneous group of diseases. Individual cases differ from each other in morphology, phenotype and prognosis. Malignant breast pathologies can manifest as single, multifocal and/or multicentric tumors. The incidence of multifocal and multicentric tumors in breast cancer varies from 13% to 70%. Case report: Patient L.C., female, 65 years old, with a palpable nodule in the right breast in September 2015. The anatomopathological study of the nodule showed intraductal carcinoma. She underwent quadrantectomy, with anatomopathological examination that identified well-differentiated intracystic and invasive papillary carcinoma of the breast, associated with a cribriform and papillary intraductal component, with free sentinel lymph node and margins and immunohistochemistry compatible with triple negative profile. In February 2019, she presented two new lesions in contralateral breast, identified as invasive multifocal ductal carcinoma, with associated intraductal papilloma, and invasive ductal carcinoma, associated with an in situ intraductal component of the papillary, solid and cribriform types, with immunohistochemistry with different molecular profiles, being one lesion classified as luminal A and the other, hybrid luminal. Conclusion: This study reports a case of a patient who had neoplastic lesions in both breasts, at different times and with distinctive histological and immunohistochemical profiles. Thus, the rarity of the case and the relevance of the therapy aimed at specific targets are highlighted, since the patient presented lesions with different molecular profiles.

Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia que más afecta a las mujeres, siendo la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres. El carcinoma de mama representa un grupo heterogéneo de enfermedades. Los casos individuales difieren entre sí en morfología, fenotipo y pronóstico. Las patologías mamarias malignas pueden manifestarse como tumores únicos, multifocales y/o multicéntricos. La incidencia de tumores multifocales y multicéntricos en el cáncer de mama varía del 13% al 70%. Relato del caso: Paciente L.C., mujer, 65 años, con un nódulo palpable en el seno derecho en septiembre de 2015. El estudio anatomopatológico de la lesión mostró carcinoma intraductal. La paciente se sometió a una cuadrantectomía, con un examen anatomopatológico que identificó un carcinoma papilar invasivo e intraquístico bien diferenciado de mama, asociado con un componente intraductal cribiforme y papilar, con ganglio linfático y márgens libres y inmunohistoquímica compatible con perfil triple negativo. En febrero de 2019, presentó dos nuevas lesiones en el seno contralateral, identificadas como carcinoma ductal multifocal invasivo, con papiloma intraductal asociado y carcinoma ductal invasivo, asociado con un componente intraductal in situ de los tipos papilar, sólido y cribiforme, con inmunohistoquímica con diferentes perfiles moleculares, siendo una lesión del tipo luminal A y la otra, luminal híbrida. Conclusión: Este estudio reporta un caso de una paciente que tenía lesiones neoplásicas en ambos senos, en diferentes momentos y con diferentes perfiles histológicos e inmunohistoquímicos. Por lo tanto, se destaca la rareza del caso y la relevancia de la terapia dirigida a objetivos específicos, una vez que la paciente presentó lesiones con diferentes perfiles moleculares.

Mortalidade Cardiovascular Associada ao Rastreamento Mamográfico / Cardiovascular Mortality Associated with Mammographic Screening / Mortalidad Cardiovascular Asociada al Cribado Mamográfico

Introdução: Os danos cardiovasculares do rastreamento mamográfico não têm sido objeto de estudo ou preocupações, inclusive na área de cardio-oncologia. O resultado é uma importante lacuna na literatura a despeito de evidências da grande magnitude do sobrediagnóstico e do sobretratamento no rastreamento e sua ligação com aumento da mortalidade cardiovascular. Objetivo: Apresentar e discutir as principais evidências a respeito das causas de aumento de mortalidade cardiovascular associadas ao rastreamento. Método: Foram realizadas buscas sistemáticas na literatura, por meio de quatro estratégias de busca em duas bases de dados (MEDLINE e LILACS), para identificar as causas de aumento de mortalidade cardiovascular potencialmente associadas ao sobrediagnóstico e ao sobretratamento. Para cada uma das estratégias de busca, os resultados tiveram seu nível de evidência atribuídos de acordo com a classificação do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Dois grandes grupos de causas de aumento da mortalidade cardiovascular foram identificados: o primeiro ligado diretamente ao diagnóstico de câncer de mama; e o segundo ao tratamento do câncer de mama, incluindo cirurgia e radioterapia adjuvante. O aumento de mortalidade cardiovascular incluiu diversos subgrupos de causas, tais como infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, insuficiência cardíaca, arritmias, doença orovalvar e acidente vascular encefálico. Conclusão: Existem evidências consistentes sobre mortalidade cardiovascular associada ao diagnóstico e ao tratamento do câncer de mama em situações clinicamente compatíveis com o rastreamento. É provável também que essa seja uma das causas mais importantes da mortalidade relacionada ao rastreamento, em especial aquelas associadas ao sobretratamento com radioterapia adjuvante.

Introduction: Cardiovascular harms of mammographic screening have not been the subject of study or concern, including in the cardio-oncology area of. The result is an important gap in literature despite the evidence of great magnitude of overdiagnosis and overtreatment in screening and its association with increased cardiovascular mortality. Objective: Present and discuss the main evidence regarding the causes of increased cardiovascular mortality associated with screening. Method: Systematic searches were performed in the literature through four search strategies in two databases (MEDLINE and LILACS), to identify the causes of increased cardiovascular mortality potentially associated with overdiagnosis and overtreatment. For each one of the search strategies, it was used the classification of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine to assign the level of evidence of the results. Results: Two major groups of causes of increased cardiovascular mortality were identified: the first linked directly to the diagnosis of breast cancer; and the second to the treatment of breast cancer, including surgery and adjuvant radiotherapy. The increase of cardiovascular mortality included several subgroups of causes such as acute myocardial infarction, pulmonary thromboembolism, heart failure, arrhythmias, heart valve disease and stroke. Conclusion: There are consistent evidence about cardiovascular mortality associated with breast cancer diagnosis and treatment in conditions clinically compatible with screening. It is also likely to be one of the most important causes of mortality related to screening, especially those associated with overtreatment with adjuvant radiotherapy.

Introducción: El daño cardiovascular causado por el cribado mamográfico no ha sido objeto de estudio ni de preocupación, incluso en el área de la cardio-oncología. El resultado es una brecha importante en la literatura a pesar de la evidencia de la gran magnitud del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en cribado. y su asociación con el aumento de la mortalidad cardiovascular. Objetivo: Presentar y discutir los principales pruebas en las causas del aumento de la mortalidad cardiovascular asociados con la tamización. Método: Se realizaron búsquedas sistemáticas en la literatura a través de cuatro estrategias de búsqueda en dos bases de datos (MEDLINE y LILACS), para identificar las causas del aumento de la mortalidad cardiovascular potencialmente asociadas con el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Para cada una de las estrategias de búsqueda, a los resultados se les asignó su nivel de evidencia de acuerdo con la clasificación del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Se identificaron dos grupos principales de causas de aumento de la mortalidad cardiovascular: el primero relacionado directamente con el diagnóstico de cáncer de mama; y el segundo para el tratamiento del cáncer de mama, incluida la cirugía y la radioterapia adyuvante. El aumento de la mortalidad cardiovascular incluyó varios subgrupos de causas como infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca, arritmias, enfermedad orovalvar y accidente cerebrovascular. Conclusión: Existe evidencia consistente de mortalidad cardiovascular asociada con el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en condiciones clínicamente compatibles con la tamización. También es probable que sea una de las causas más importantes de mortalidad relacionada con la tamización, especialmente aquellas asociadas con el sobretratamiento con radioterapia adyuvante.

Programa terapêutico fonoaudiológico para abertura de boca em pacientes com câncer de boca e orofaringe em radioterapia adjuvante: estudo piloto / Speech-language therapy program for mouth opening in patients with oral and oropharyngeal cancer undergoing adjuvant radiotherapy: a pilot study

RESUMO Objetivo Analisar, por meio da comparação entre a abertura máxima mandibular, a efetividade de programa terapêutico miofuncional oral em pacientes com câncer de boca ou orofaringe submetidos à radioterapia adjuvante. Método Estudo prospectivo envolvendo cinco pacientes adultos e cinco idosos em pós-operatório de cirurgia de boca/orofaringe que aguardavam início da radioterapia ou até a quinta sessão. No início e no final do programa, os participantes tiveram suas medidas de abertura máxima mandibular mensuradas por meio de paquímetro e foram selecionados cinco exercícios - dois de mobilidade e três de tração mandibular - com controle presencial durante oito semanas, perfazendo um total de dez semanas. Dados descritivos e a comparação das medidas pré e pós-fonoterapia por meio do teste de Wilcoxon foram considerados na análise dos dados. Resultados Dez pacientes finalizaram o programa terapêutico (duas mulheres e oito homens), com média de idade de 58,4 anos, mediana de 57,0 anos. Apresentaram média de abertura máxima mandibular de 31,6 ± 11,7 mm antes do tratamento e 36,4 ± 8,0 mm no pós-terapia (p=0,021). Conclusão O programa terapêutico miofuncional oral proposto promoveu aumento da abertura máxima vertical da mandíbula de pacientes submetidos à radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante para tratamento de câncer de boca e orofaringe.

ABSTRACT Purpose Assess the effectiveness of an orofacial myofunctional therapeutic program in patients with oral or oropharyngeal cancer submitted to adjuvant radiotherapy through pre- and post-program comparison of maximum mandibular opening. Methods Prospective study involving five adult patients and five elderly patients postoperatively to oral cavity/oropharynx surgery who were awaiting the beginning of radiotherapy or had undergone fewer than five treatment sessions. The study participants had their maximum jaw opening measured using a sliding caliper at the beginning and end of the program. Two mobility exercises and three mandibular traction exercises were selected and weekly monitored presentially for 10 weeks. Descriptive data and pre- and post-therapy comparative measures were statistically analyzed using the Wilcoxon test. Results Ten patients (two women and eight men) with mean age of 58.4 years, median of 57.0 years, completed the therapeutic program. They presented mean maximum mandibular opening of 31.6 ± 11.7 and 36.4 ± 8.0 mm pre- and post-therapy, respectively (p =0.021). Conclusion The proposed orofacial myofunctional therapeutic program increased the maximum jaw opening of patients referred to adjuvant radiotherapy for oral cavity or oropharynx cancer treatment.

Riscos e benefícios do rastreamento mamográfico no Brasil / Risks and benefits of breast cancer screening in Brazil

As evidências sobre a redução da mortalidade geral com o rastreamento mamográfico são inconclusivas e até hoje nenhum estudo publicado abrangeu todos os danos reconhecidamente associados ao rastreamento para a avaliação do balanço entre riscos e benefícios dessa intervenção. Adicionalmente, os benéficos e riscos do rastreamento variam entre os estados brasileiros, mas essas diferenças nunca foram estudadas. O objetivo do estudo foi estimar os riscos e benefícios do rastreamento mamográfico no Brasil, em termos de óbitos evitados e causados pelo mesmo. Foram construídas 196 tábuas de vida para estimativas de benefícios e 13.440 para estimativas de danos do rastreamento no Brasil e para as 27 Unidades da Federação, para 5 diferentes protocolos de rastreamento mamográfico, com base em dados nacionais de 2012 a 2015. O risco cumulativo de morte por câncer de mama em cada coorte e a redução absoluta na mortalidade com o rastreamento foram calculados. Foram também estimados os danos associados ao rastreamento, incluindo número de falso-positivos, excesso de biópsias, números de casos de sobrediagnóstico e so0bretratamento e mortes por: câncer de mama radioinduzido; por suicídio e cardiovascular associadas ao sobrediagnóstico; mortalidade cirúrgica; síndrome de Stewart-Treves e doença cardiovascular, câncer de pulmão, câncer de esôfago, tromboembolismo pulmonar e sarcoma de mama radioinduzidos pelo sobretratamento com radioterapia adjuvante. A análise de sensibilidade incluiu três cenários diferentes para cada protocolo de rastreamento, além de outras simulações adicionais. No cenário mais provável, a redução do risco absoluto de morte por câncer de mama com o rastreamento bienal de 50 a 69 anos no Brasil foi de 0,23% e, considerando os danos do rastreamento, o benefício líquido foi de 21,2 mortes evitadas por 10 mil convidadas para o rastreamento. O benefício absoluto do rastreamento e o benefício líquido do rastreamento na UF com pior resultado, chegam a ser três vezes e meia menores do que naquela com melhor resultado. O rastreamento anual de 40 a 49 anos provocou 1,2 óbitos por 10 mil convidadas para o rastreamento e, mesmo no cenário mais favorável para a eficácia, a diferença entre óbitos potencialmente evitados e causados foi de 1,48 por 10 mil convidadas, considerando os danos mais prováveis. Nessa faixa etária, a maior causa de óbitos foi a indução de câncer de mama radioinduzido pelas mamografias (70% do total), seguidas pelas doenças cardiovasculares associadas à radioterapia adjuvante (16%), as quais foram a principal causa na faixa de 50 a 69 anos (70% do total), seguidas pelo câncer de pulmão radioinduzido (13%). Os benefícios do rastreamento mamográfico são menores no Brasil ­ e especialmente nas regiões Norte e Nordeste - do que em países europeus. Para reduzir os danos do rastreamento mamográfico no Brasil, e assegurar que o balanço entre riscos e benefícios seja provavelmente favorável, as principais medidas que devem ser adotadas são incentivos para adesão às diretrizes oficiais de faixa etária e população-alvo; a instituição de decisão informada e compartilhada antes da solicitação de rastreamento; implementação de programas nacionais de qualidade em mamografia e de qualidade em radioterapia, além da cessação do tabagismo em pacientes que se submetem à radioterapia adjuvante

Condroradionecrose de laringe após radioterapia / Laryngeal chondroradionecrosis following radiotherapy

RESUMO Objetivo: estudar a condroradionecrose de laringe por complicação de radio-quimioterapia para tratamento do câncer de laringe e propor um fluxograma de tratamento com a utilização de câmara hiperbárica. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes portadores de carcinoma de laringe admitidos em dois hospitais terciários num período de cinco anos. Resultados: de 131 pacientes portadores de câncer de laringe, 28 foram submetidos à radio e quimioterapia exclusiva e destes, três evoluíram com condroradionecrose. O tratamento destes pacientes foi realizado com câmara hiperbárica e com desbridamento cirúrgico, conforme proposição do fluxograma. Todos os pacientes tiveram a laringe preservada. Conclusão: a incidência de condroradionecrose de laringe por complicação de radioterapia e quimioterapia em nossa casuística foi de 10,7% e o tratamento com oxigenoterapia hiperbárica, com base no nosso fluxograma, foi efetivo no controle desta complicação.

ABSTRACT Objective: to study larynx chondroradionecrosis related to radiotherapy and chemotherapy treatment and provide a treatment flowchart. Methods: retrospective study with clinical data analysis of all larynx cancer patients admitted in a two tertiary hospital in a five years period. Results: from 131 patients treated for larynx cancer, 28 underwent chemoradiotherapy with curative intent and three of them presented chondroradionecrosis. They were treated with hiperbaric oxigen therapy and surgical debridment following our flowchart, preserving the larynx in all. Conclusions: the incidence of chondroradionecrosis as a complication of chemoradiotherapy in our series was 10,7% and the treatment with hiperbaric oxigen therapy, based in our flowchart, was effective to control this complication.

Balloon-based adjuvant radiotherapy in breast cancer: comparison between 99mTc and HDR 192Ir / Radioterapia adjuvante em câncer de mama com balão de 99mTc comparativo ao balão HDR 192Ir

Abstract Objective: To perform a comparative dosimetric analysis, based on computer simulations, of temporary balloon implants with 99mTc and balloon brachytherapy with high-dose-rate (HDR) 192Ir, as boosts to radiotherapy. We hypothesized that the two techniques would produce equivalent doses under pre-established conditions of activity and exposure time. Materials and Methods: Simulations of implants with 99mTc-filled and HDR 192Ir-filled balloons were performed with the Siscodes/MCNP5, modeling in voxels a magnetic resonance imaging set related to a young female. Spatial dose rate distributions were determined. In the dosimetric analysis of the protocols, the exposure time and the level of activity required were specified. Results: The 99mTc balloon presented a weighted dose rate in the tumor bed of 0.428 cGy.h-1.mCi-1 and 0.190 cGyh-1.mCi-1 at the balloon surface and at 8-10 mm from the surface, respectively, compared with 0.499 and 0.150 cGyh-1.mCi-1, respectively, for the HDR 192Ir balloon. An exposure time of 24 hours was required for the 99mTc balloon to produce a boost of 10.14 Gy with 1.0 Ci, whereas only 24 minutes with 10.0 Ci segments were required for the HDR 192Ir balloon to produce a boost of 5.14 Gy at the same reference point, or 10.28 Gy in two 24-minutes fractions. Conclusion: Temporary 99mTc balloon implantation is an attractive option for adjuvant radiotherapy in breast cancer, because of its availability, economic viability, and similar dosimetry in comparison with the use of HDR 192Ir balloon implantation, which is the current standard in clinical practice.

Resumo Objetivo: Análise dosimétrica comparativa entre técnicas de implantes temporários de reforço por meio de balões de 99mTc e de 192Ir de alta taxa de dose (high dose rate - HDR) mediante simulação computacional. A hipótese é que ambos produzem dosimetria equivalente em condições pré-estabelecidas de atividade e exposição. Materiais e Métodos: Simulações de implantes com balão preenchido com 99mTc e balão HDR-192Ir foram elaboradas no Siscodes/ MCNP5, modelando em voxels um tórax feminino reproduzido de ressonância magnética de mama jovem. Distribuições espaciais de taxas de dose absorvidas foram geradas. Análises dosimétricas dos protocolos foram apresentadas especificando tempo acumulado e atividade requerida. Resultados: Implante temporário com balão-99mTc apresentou taxa de dose ponderada no leito do tumor, na adjacência do balão, de 0,428 cGyh-1.mCi-1, e a 8-10 mm distante, de 0,190 cGyh-1.mCi-1, enquanto o implante de balão com 192Ir apresentou 0,499 e 0,150 cGyh-1.mCi-1, respectivamente. A exposição de 24 horas para balão-99mTc foi necessária para produzir o reforço de 10,14 Gy com 1,0 Ci, ao passo que para balão HDR-192Ir foram necessários 24 minutos com segmentos de 10,0 Ci para gerar 5,14 Gy no mesmo ponto de referência, ou 10,28 Gy em duas frações de 24 minutos. Conclusão: Implante temporário com balão-99mTc é atrativo para a radioterapia adjuvante do câncer de mama, devido a disponibilidade, viabilidade econômica e equivalência radiodosimétrica ao balão HDR-192Ir, protocolo presente na prática clínica.

Adjuvant radiotherapy versus observation alone, after radical prostatectomy in high risk prostate cancer / Radioterapia adjuvante versus vigilância após prostatectomia radical em câncer de próstata de alto risco

SummaryObjectives:the authors compared biochemical and clinical outcomes of patients with resected high-risk prostate cancer, managed with adjuvant radiotherapy or observation alone.Methods:patients treated with radical prostatectomy (RP) between January 1995 and December 2005 at the authors’ department were evaluated. Patients with pT3, with or without positive surgical margins (PSM), were included for analysis. Demographic, clinical, pathologic and follow-up data were recorded. Comparison was made between adjuvant radiotherapy group (AR) and observation alone group (OA). Primary end-point was biochemical progression-free survival.Results:out of 739 patients treated with RP, 49 presented with pT3 with or without PSM. 39 received adjuvant radiotherapy and 10 were observed. Median follow- up was 6.2 years for AR and 7.3 years for OA. Biochemical progression occurred in 12.8%, in AR, and 70%, in OA (p=0.0008). Five-year biochemical progression-free survival was 87.1% in AR and 30% in OA (HR 0.12, 95% CI 0.03- 0.48 – p<0.0001). Rescue androgen deprivation therapy was needed in 2.6%, in AR, and 30%, in OA (p=0.023).Conclusions:adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy in high-risk prostate cancer provided better biochemical outcomes. Whether this translates into better clinical progression, it is still unknown.

ResumoObjetivo:comparar resultados clínicos e bioquímicos de pacientes com câncer de próstata de alto risco submetidos à prostatectomia radical, tratados com radioterapia adjuvante (RA) ou vigilância.Métodos:foram avaliados os pacientes tratados com prostatectomia radical, entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005. Pacientes que apresentaram pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas, foram incluídos para análise. Foram registrados dados demográficos, clínicos, patológicos e de seguimento. Foram comparados os resultados entre o grupo que recebeu RA e o grupo em vigilância. O desfecho principal avaliado foi a sobrevida livre de progressão bioquímica.Resultados:entre os 739 pacientes tratados com prostatectomia radical, 49 apresentaram tumores pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas. Trinta e nove receberam RA e 10 foram submetidos à vigilância. O seguimento médio foi de 6,2 anos para a RA e de 7,3 anos para a vigilância. Houve progressão bioquímica em 12,8% dos pacientes no grupo RA e em 70%, no grupo da vigilância (p=0,0008). A sobrevida livre de progressão bioquímica em 5 anos foi de 87,1% na RA e 30% na vigilância (HR 0,12, IC95% 0,03-0,48 - p<0,0001). Terapia hormonal de resgate foi necessária em 2,6% dos pacientes na RA e em 30% na vigilância (p=0,023).Conclusões:a radioterapia adjuvante após prostatectomia radical em pacientes com câncer de próstata de alto risco ofereceu melhores resultados bioquímicos. Ainda não está claro se isso se traduz em uma evolução clínica melhor.

Evaluation of nrratio in selecting patients foradjuvant chemoradiotherapy afteer d2-gastrectomy / Avaliacao do N-Ratio para a selecao de pacientes candidatos a quimioradioterapia adjuvante apos gastrectomia D2

Context Whether adjuvant chemoradiotherapy may contribute to improve survival outcomes after D2-gastrectomy remains controvertial. Objective To explore the clinical utility of N-Ratio in selecting gastric cancer patients for adjuvant chemoradiotherapy after D2-gastrectomy. Methods A retrospective cohort study was carried out on gastric cancer patients who underwent D2-gastrectomy alone or D2-gastrectomy plus adjuvant chemoradiotherapy (INT-0116 protocol) at the Hospital A. C. Camargo from September 1998 to December 2008. Statistical analysis were performed using multiple conventional methods, such as c-statistic, adjusted Cox's regression and stratified survival analysis. Results Our analysis involved 128 patients. According to c-statistic, the N-Ratio (i.e., as a continuous variable) presented “area under ROC curve” (AUC) of 0.713, while the number of metastatic nodes presented AUC of 0.705. After categorization, the cut-offs provide by Marchet et al. displayed the highest discriminating power – AUC value of 0.702. This N-Ratio categorization was confirmed as an independent predictor of survival using multivariate analyses. There also was a trend of better survival by adding of adjuvant chemoradiotherapy only for patients with milder degrees of lymphatic spread – 5-year survival of 23.1% vs 66.9%, respectively (HR = 0.426, 95% CI 0.150–1.202; P = 0.092). Conclusions This study confirms the N-Ratio as a tool to improve the lymph node metastasis staging in gastric cancer and suggests the cut-offs provided by Marchet et al. as the best way for its categorization after a D2-gastrectomy. In these settings, the N-Ratio appears a useful tool to select patients for adjuvant chemoradiotherapy, and the benefit of adding this type of adjuvancy to D2-gastrectomy is suggested to be limited to patients with milder degrees of lymphatic spread (i.e., NR2, 10%–25%). .

Contexto A utilização de quimiorradioterapia adjuvante permanece controversa após a realização de gastrectomia D2. Objetivo Explorar a utilidade clínica do N-Ratio para a seleção de pacientes com câncer gástrico candidatos à quimiorradioterapia adjuvante após gastrectomia D2. Métodos Realizou-se estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia D2, isoladamente ou associada à quimiorradioterapia adjuvante (protocolo INT-0116), no Hospital A.C. Camargo, de setembro de 1998 a dezembro de 2008. As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se diversos métodos, tais como análise de área sob curvas ROC, regressão de Cox's ajustada e análise estratificada da sobrevivência. Resultados A análise envolveu 128 pacientes. Por análise das áreas sob curvas ROC, o N-Ratio apresentou AUC de 0,713 como variável contínua, enquanto o número total de linfonodos metastáticos apresentou AUC de 0,705. Na análise categorizada, os pontos-de-corte propostos por Marchet et al. apresentaram o maior poder de discriminação, com valor de AUC de 0,702. A categorização N-Ratio segundo estes autores foi confirmada como um preditor independente de sobrevivência, utilizando-se análises multivariadas. Observou-se tendência de melhor sobrevivência acrescentando-se quimiorradioterapia adjuvante apenas para pacientes com moderado grau de disseminação linfática (NR2, 10%-25%), entre os quais a sobrevivência em 5 anos foi de 23,1% vs 66,9%, respectivamente (HR = 0,426, IC 95% 0,150-1,202, P = 0,092). Conclusões Este estudo confirma o N-Ratio como uma medida para melhorar o estadiamento linfonodal no câncer gástrico e sugere que os pontos-de-corte descritos por Marchet et al. sejam a ...

Neoadjuvant cheooradiotherapy and surgery compaed with surgery alone in squamoous cell carcinoma of the esophagus / Radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes e cirurgia comparado com a cirurgia no tratamento do carcinoma epidermoide do esofago

Context Despite progress in recent years in methods of diagnosis and surgical treatment of esophageal cancer, there is still controversy about the benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy. Objective To analise the survival of patients submitted to esophagectomy for squamous cell carcinoma of the esophagus with or without neoadjuvant chemoradiotherapy. Method A retrospective, non-randomized study conducted using the medical charts of patients operated for squamous cell carcinoma of the esophagus at the School of Medical Sciences, University of Campinas (UNICAMP), Campinas, São Paulo, Brazil between 1979 and 2006. The Kaplan-Meier analysis was used to calculate survival curves and the log-rank test to compare data in each group. The significance level was settled as 5%. Results A total of 123 patients were evaluated in this study, divided into three groups: I - 26 (21.2%) patients submitted to esophagectomy alone; II - 81 (65.8%) patients submitted to neoadjuvant radiotherapy plus esophagectomy and III - 16 (13%) patients submitted to neoadjuvant chemoradiotherapy plus esophagectomy. A statistically significant survival was recorded between the groups (log rank = 6.007; P = 0.05), survival being greatest in the group submitted to neoadjuvant chemoradiotherapy, followed by the group submitted to neoadjuvant radiotherapy compared to the group submitted to esophagectomy alone as the initial treatment of choice. Conclusion Radiotherapy and chemotherapy neoadjuvants in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus offers benefits and increases survival. .

Contexto Apesar dos progressos realizados nos últimos anos em métodos de diagnóstico e tratamento cirúrgico do câncer de esôfago, ainda há controvérsias sobre os benefícios reais da quimioradioterapia neoadjuvante. Objetivo Avaliar o tempo de sobrevida em pacientes operados de carcinoma de células escamosas do esôfago com ou sem quimioradioterapia neoadjuvante. Método Estudo retrospectivo, não randomizado, realizado com os prontuários dos pacientes submetidos a esofagectomia por carcinoma de células escamosas do esôfago na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas (UNICAMP), Campinas, São Paulo, Brasil, entre 1979 e 2006. Na análise estatística, o estimador de Kaplan-Meier foi utilizado para calcular as curvas de sobrevivência e do teste log-rank para comparar a sobrevivência em cada grupo. O nível de significância foi estabelecido em 5%. Resultados O total de 123 pacientes foi avaliado neste estudo, dividido em três grupos: I - 26 (21,2%) pacientes submetidos a esofagectomia, II - 81 (65,8%) pacientes submetidos a radioterapia neoadjuvante seguido de esofagectomia e III - 16 (13%) submetidos a quimioradioterapia neoadjuvante seguido de esofagectomia. Diferença estatisticamente significativa na sobrevida foi registrado entre os grupos (log rank = 6,007, P = 0,05), tendo maior sobrevida o grupo submetido a quimioradioterapia neoadjuvante, seguida pelo grupo submetido a radioterapia neoadjuvante em comparação com o grupo submetido a esofagectomia apenas como o tratamento inicial de escolha. Conclusão A radioterapia e a quimioterapia neoadjuvantes em pacientes com carcinoma de células escamosas do esôfago oferecem benefícios e aumenta a sobrevida. .

Adjuvant radiotherapy in early stage endometrial cancer / Radioterapia adjuvante para câncer do endométrio estádio inicial

OBJECTIVE: To compare the rates of overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and toxicity in different techniques of postoperative radiotherapy for stage IA endometrioid adenocarcionoma of endometrium, histological grades 1and 2. METHODS: A historical comparison between treatment regimens was performed, and 133 women with a minimum follow-up of 5 years were included. Teletherapy (TELE group), with 22 patients treated from 1988 to 1996, with a 10 MV linear accelerator, average dose 46.2 Gy. Low dose rate brachytherapy (LDRB group) was performed between 1992 and 1995, in 19 women, with an insertion of Cesium 137, at a 60 Gy dose. Fourteen women operated between 1990 and 1996 did not receive radiotherapy (NO RT group). High dose rate brachytherapy was performed in 78 patients (HDRB group), from 1996 to 2004, in five weekly 7 Gy insertions, prescribed at 0.5 cm from the vaginal cylinder. RESULTS: The 5-year disease-free survival was 94.6 percent for the HDRB group, 94.1 percent for the LDRB group, 100 percent for the TELE group and NO RT groups (p = 0.681). The 5-year overall survival was 86.6 percent for the HDRB group, 89.5 percent for the LDRB group and 90 percent for the TELE group and NO RT groups (p = 0.962). Grades 3-5 late toxicity was 5.3 percent in LDRB group and 27.3 percent for the TELE group (p < 0.001). CONCLUSION: Patients submitted to adjuvant teletherapy showed very high toxicity, which contraindicates that treatment for those patients. There may be a role for adjuvant HDRB, but randomized controlled trials are still needed to evaluate its benefit.

OBJETIVO: Comparar as taxas de sobrevida global (SG), sobrevida livre de doença (DFS) e de toxicidade em diferentes técnicas de radioterapia pós-operatória para adenocarcionoma endometrioide do endométrio estádio IA, graus histológicos 1 e 2. MéTODOS: Realizou-se uma comparação histórica entre regimes de tratamento, incluindo 133 mulheres com seguimento mínimo de cinco anos. Teleterapia (grupo TELE), com 22 pacientes, de 1988 a 1996, tratadas com acelerador linear 10 MV, dose média de 46,2 Gy. Braquiterapia de baixa taxa de dose (grupo LDRB), realizada entre 1992 e 1995, em 19 mulheres, com uma inserção de Césio 137, dose de 60 Gy. Quatorze mulheres operadas entre 1990 e 1996 não receberam radioterapia (grupo NO RT). Braquiterapia de alta taxa de dose foi realizada em 78 pacientes (grupo BATD), 1996-2004, cinco inserções semanais de 7 Gy, a 0,5 cm do cilindro vaginal. RESULTADOS: A DFS em cinco anos foi de 94,6 por cento para o grupo BATD, 94,1 por cento para o grupo LDRB, 100 por cento para os grupos TELE e RT (p = 0,681). A sobrevida global em cinco anos foi de 86,6 por cento para o grupo BATD, 89,5 por cento para o grupo LDRB e 90 por cento para os grupos TELE e NO RT (p = 0,962). A toxicidade tardia graus 3-5 foi de 5,3 por cento no grupo LDRB e 27,3 por cento para o grupo TELE (p < 0,001). CONCLUSãO: Pacientes submetidos à teleterapia adjuvante apresentaram toxicidade muito elevada, o que contraindica o tratamento para essas pacientes. Pode haver um papel para a BATD adjuvante, mas estudos controlados randomizados são necessários para avaliar seu benefício.

Câncer de mama estádio inicial e radioterapia: atualização / Early stage breast cancer and radiotherapy: update

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente entre as mulheres. A escolha terapêutica depende do estádio clínico da doença, das características anatomopatológicas, idade, entre outros. O objetivo do presente estudo é apresentar uma atualização dos conceitos e definições da radioterapia (RT) no tratamento conservador do câncer de mama estádio inicial, enfatizando as indicações, contraindicações, dose e fracionamento da RT (esquema clássico, hipofracionado e irradiação parcial da mama), RT adjuvante no carcinoma ductal in situ (CDIS), irradiação das cadeias linfonodais e relação da RT com preditores moleculares de recorrência. Foram utilizadas as bases de dados MEDLINE, SciELO e Cochrane para a seleção dos principais artigos disponíveis sobre a temática proposta. A RT adjuvante tem um papel definido na abordagem das pacientes com câncer da mama submetidas à terapia cirúrgica conservadora. Em pacientes selecionadas, podem-se empregar esquemas de RT hipofracionada ou irradiação parcial das mamas. Todas as pacientes com CDIS devem receber RT adjuvante. Não se sabe a correlação do papel da RT com preditores moleculares de recorrência local e sistêmica.

Breast cancer (BC) is the most common malignancy among women. Therapeutic options are based on disease staging, histopathological characteristics, age, and others. The objective of the present study is to carry out an update of the concepts and definitions of radiotherapy (RT) in conservative treatment of early-stage breast cancer, with emphasis on indications, contraindications, RT dose fractionation schedules (classic, hypofractionated and partial breast irradiation), adjuvant RT in ductal carcinoma in situ (DCIS) and molecular predictors of recurrence. MEDLINE, SciELO and Cochrane databases were used for article selection. Adjuvant RT is indicated for patients with BC who underwent conservative breast surgery. In selected patients, hypofractionated or partial breast irradiation can be used. Adjuvant RT should be provided for all patients with DCIS. The correlation of RT and molecular predictors of local and systemic recurrence are not yet well-known.

Eficácia local e complicações da terapêutica neoadjuvante no carcinoma epidermóide do esôfago: radioterapia versus radioterapia associada à quimioterapia / Local effectiveness and complications of neoadjuvant therapy in esophageal squamous cell carcinoma: radiotherapy versus chemoradiotherapy

OBJETIVO: avaliar por meio de um estudo retrospectivo não randomizado as respostas tumorais à terapêutica neoadjuvante, conforme os achados histopatológicos das peças cirúrgicas dos pacientes operados e tratados por carcinoma espinocelular do terço médio e distal do esôfago. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 97 pacientes assim distribuídos: grupo I 81 (83,5 por cento) submetidos à radioterapia neoadjuvante; e grupo II 16 (16,5 por cento) submetidos à radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes. Um terceiro grupo de 26 pacientes submetidos à esofagectomia exclusiva foi utilizado na comparação das complicações pós-operatórias. As características de cada paciente (idade, sexo e raça), o local do tumor, o estadiamento, e a avaliação histológica das modalidades de tratamento foram revisadas e analisadas. A resposta tumoral à terapêutica neoadjuvante foi avaliada com estudos histopatológicos da peça cirúrgica. RESULTADOS: Não houve diferenças estatisticas significativas quanto à cor, sexo, idade, estadiamento e complicações pós-operatórias nos pacientes dos três grupos analisados. Os pacientes submetidos à radioterapia e quimioterapia neoadjuvante apresentaram redução tumoral mais satisfatória, com melhor eficácia local, quando comparado ao grupo submetido apenas a radioterapia neoadjuvante. CONCLUSÃO: o estudo sugere que a radioterapia associada à quimioterapia apresentou maior eficácia local na redução tumoral em comparação com o grupo tratado com radioterapia; além disso, a terapêutica neoadjuvante não elevou as complicações pós-operatórias em comparação aos pacientes submetidos à cirurgia exclusiva.

OBJECTIVE: To evaluate tumor responses to neoadjuvant therapy, according to the histopathological findings of surgical specimens of patients operated and treated for squamous cell carcinoma of the middle third and distal esophagus. METHODS: We conducted a retrospective nonrandomized study including 97 patients distributed as follows: Group I - 81 (83.5 percent) underwent neoadjuvant radiation therapy, and group II - 16 (16.5 percent) underwent neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy. A third group of 26 patients undergoing esophagectomy alone was used for comparison of postoperative complications. The characteristics of each patient (age, gender and race), tumor site, staging, and histological evaluation of treatment modalities were reviewed and analyzed. Tumor response to neoadjuvant therapy was evaluated by histopathology of the specimen. RESULTS: There was no statistically significant differences regarding race, gender, age, staging and postoperative complications in patients in the three groups. Patients undergoing radiotherapy and neoadjuvant chemotherapy showed more satisfactory tumor reduction, with improved local efficacy when compared to the group only submitted to neoadjuvant radiotherapy. CONCLUSION: The study suggests that radiotherapy combined with chemotherapy was more efficient in reducing tumor site when compared to the group treated with radiotherapy. In addition, neoadjuvant therapy did not increase the postoperative complications when compared to patients undergoing surgery alone.

Tratamento do câncer de endométrio / Treatment of endometrial cancer

O carcinoma de endométrio é o câncer ginecológico mais comum domundo desenvolvido. A maioria das mulheres apresenta-se no estádio I da doença, com bom prognóstico e taxade sobrevida global superior a 90%. O tratamento definitivo para o carcinoma endometrial é a histerectomiatotal abdominal e salpingo-ooforectomia bilateral associada ou não à linfadenectomia pélvica e para-aórtica,omentectomia e, eventualmente, seguida de terapias adjuvantes. Dentre elas, a radioterapia pélvica, a braquiterapiavaginal e a quimioterapia têm sido utilizadas como tratamentos complementares à cirurgia. Porém, a relevânciada dissecção linfonodal e da adjuvância permanece controversa particularmente na doença inicial, dada aexcelente taxa de sobrevida global dessas pacientes. O presente artigo discute algumas evidências em relaçãoa cada tipo de tratamento.

Endometrial carcinoma is the most common gynecological cancer inthe developed world. Most women are diagnosed with stage I disease, has good prognostic and an overallsurvival of up to 90%. The definitive treatment for endometrial carcinoma is total abdominal hysterectomyand bilateral salpingo-oophorectomy with or without pelvic and para-aortic lymphadenectomy, omentectomyand, eventually, adjuvant therapies. Among these therapies, the pelvic external beam radiotherapy, the vaginalbrachytherapy and the chemotherapy have been used as complementary treatment. However, the relevanceof lymphadenectomy and adjuvant therapies remains controversial, particularly in the initial disease, given theexcellent overall survival of this group of patients. The article brings a discussion on some evidences with regardto each of these adjuvant treatments

Resultados da laringectomia horizontal supraglótica / Supraglottic horizontal laryngectomy outcome

Introdução: O câncer supraglótico pode ser removido por meio da laringectomia horizontal supraglótica (LHSG), obtendo-se bons resultados oncológicos e funcionais. Objetivo: Avaliar os resultados em um grupo de pacientes consecutivos submetidos à LHSG. Métodos: Entre 1997 e 2007, 13 pacientes tratados por carcinoma espinocelular (CEC) de supraglote e base de língua por meio da LHSG foram retrospectivamente estudados. Resultados: Houve oito pacientes estadiados como T2 e cinco como T3. Dentre eles, três pacientes apresentavam pescoço clinicamente negativos. Todos os pacientes foram submetidos à LHSG. Em oito pacientes, realizou-se esvaziamento cervical bilateral e, em quatro, esvaziamento cervical radical ipsilateral e jugular contralateral. Radioterapia adjuvante foi feita em todos os pacientes. O seguimento variou de 12 a 60 meses. A sobrevida específica para a doença e o controle loco-regional a cinco anos foram de 69,2%. Todos os pacientes obtiveram resultados funcionais próximos ao normal após o tratamento. Uma mediana de 16 dias (7-60) foi necessária para a aquisição de uma dieta próxima do normal. A decanulação levou uma mediana de 17 dias (8-65). Não houve caso de aspiração persistente. Não houve traqueostomia permanente nem laringectomia total por razões funcionais. Conclusão: A LHSG permanece sendo uma alternativa terapêutica adequada para o CEC supraglótico. O restabelecimento de boa função laríngea é a regra.

Introduction: Supraglottic cancer can be removed by horizontal supraglottic laryngectomy (HSGL) obtaining good oncological and functional outcome. Objective: To evaluate the outcome in a group of consecutive patients undergoing HSGL. Methods: Between 1997 and 2007, 13 patients treated for supraglottic and base of the tongue squamous cell carcinoma (SCC) with HSGL were retrospectively studied. Results: There were 8 patients with T2 and 5 with T3 tumors. Among these, 3 patients had clinical negative neck disease. All patients underwent HSGL. Eight patients were submitted to bilateral radical neck dissection, whereas 4 patients were submitted to ipsilateral radical and contralateral lateral neck dissection. Adjuvant radiotherapy was given to all patients. The follow up ranged from 12 to 60 months. Five-year disease-specific survival and locoregional control were 69.2%. All patients recovered a close to normal function after the treatment. A median of 16 days (7-60) was necessary to recover a close to normal diet. Decannulation took a median of 17 days (8-65). There was no persistent aspiration. There was no permanent tracheostomy or total laryngectomy for functional purposes. Conclusion: HSGL remains an adequate therapeutic alternative for supraglottic SCC. Good laryngeal function recovery is the rule.

Fibro-histiocitoma maligno da pálpebra: relato de caso / Malignant fibrous histiocytoma of the eyelid: case report

Os fibro-histiocitomas representam 1 por cento das massas orbitárias e podem ser histologicamente classificados em benignos, localmente agressivos e malignos - os últimos representando aproximadamente 11 por cento do total. Nesse estudo, os autores descrevem um caso raro de fibro-histiocitoma maligno de pálpebra, ressaltando as características clínicas e histopatológicas desta neoplasia.

Fibrous histiocytomas represent 1 percent of all orbital masses and may be classified into benign, locally aggressive and malignant - these representing nearly 11 percent of the total. In this study, the authors describe an unusual case of malignant fibrous histiocytoma of the eyelid, discussing clinical and histological features of this neoplasm.

Avaliação dos fatores clínicos e do tratamento em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe submetidos a cirurgia / Assessment of clinical and treatment factors in patients with squamous cell carcinoma of larynx submitted to surgery

Introdução: O carcinoma epidermóide de laringe tem manifestação inicial nos estádios clínicos avançados (III e IV) em 40% dos casos. O tratamento cirúrgico apresenta índices de controle local de 80% a 100% nos tumores iniciais (T1 e T2) e de 38% a 94% nos tumores avançados (T3 e T4). Objetivo: Avaliar a sobrevida livre de doença nos pacientes com carcinoma epidermóide de laringe submetidos a cirurgia. Métodos: Estudo retrospectivo de 127 pacientes com carcinoma epidermóide de laringe tratados inicialmente com cirurgia com intenção curativa. O subsítio anatômico foi 89 casos na glote, 32 na supraglote e três na infraglote. O estádio clínico dividiu-os em 23 casos de estádio clínico I; 22 II; 47 III; e 35 IV. A idade média foi de 57 anos e a radioterapia pós-operatória foi realizada em 46 pacientes, com dose média de 61Gy. Quanto à ressecção do tumor primário, foram realizados três cordectomias, 34 laringectomias parciais, 14 subtotais e 76 totais. Em relação ao tratamento do pescoço, foram realizados 158 esvaziamentos cervicais, 46 unilaterais e 112 bilaterais. Resultados: A sobrevida livre de doença a cinco anos foi de 67,5%, sendo que subsítio na supraglote determinou sobrevida livre de doença a cinco anos de 50% versus 77,5% nos tumores glóticos. Conclusão: Os pacientes apresentavam 66% dos casos nos estádios clínicos III e IV, com índices superiores de sobrevida livre de doença nas lesões glóticas e iniciais (T1 e T2).

Introduction: Squamous cell carcinoma represents 90% of the larynx tumors and 40% of these cases are diagnosed as advanced disease (clinical stages III and IV). Surgical treatment has local control rates from 80 to 100% for early stages and 38 to 94% for advanced tumors. Objective: To evaluate the free disease survival on patients who underwent to salvage surgery. Methods: Retrospective analysis of the charts of 127 patients with squamous cell carcinoma of the larynx treated with surgery between 1999 and 2004. The eligibility criteria were the absence of previous treatment and curative intention. There were 23 clinical stage I cases; CSII, 22; CSIII, 47; and CSIV, 35. Most patients were men (85.8%) and the mean age was 57 years old (36 ? 79 years). Three cases underwent cordectomies, 34 partial laryngectomies, 14 subtotal laryngectomies and 76 total laryngectomies. Concerning the treatment of the neck, 158 neck dissections were performed (46 unilateral and 112 bilateral). Results: The global survival was 70% and free disease survival in five years was 67.5%. In the last visit 83 patients were alive without disease, 24 died of diseases, six deaths by other causes and eight alive with disease. Conclusions: Most patients had advanced stage disease (66%) with higher rates of the free disease interval in primary tumors located in the glottis and initial clinical stages (T1 and T2).

Quelóide: fatores de influência prognóstica / Keloids: prognostic factors

Introdução: Quelóides são um dos maiores problemas relacionados ao processo de cicatrização. O tratamento pode ser difícil e envolver uma variedade de possibilidades terapêuticas, com resultados muitas vezes frustrantes. Considerando-se estas informações, este trabalho objetivaestudar variáveis que poderiam estar correlacionadas à recidiva dos quelóides tratados. Método: Foram analisados, retrospectivamente, 48 quelóides tratados em um período de cincoanos, que mantiveram seguimento mínimo de 18 meses após término do tratamento. Os resultados obtidos com várias modalidades terapêuticas foram correlacionados com outras variáveis. Foram considerados para análise a regressão completa e o tratamento sem resposta favorável. Resultados: Das 48 lesões analisadas (45% do sexo masculino e 55% do feminino),a idade média foi de 24 anos (8-69 anos), a melhora completa, considerando-se os diversostratamentos adotados no serviço, foi alcançada em 64,5% dos quelóides. O tamanho da lesão mostrou-se significativo (t-Student; p< 0,04 e ANOVA; p= 0,042) em recidiva para lesões > 40 mm e cura para as menores que 20 mm. A terapêutica nas lesões > 20 mm com exérese associadaà betaterapia foi significativamente superior à associação com corticóide injetável (quiquadrado; p < 0,04). Conclusão: A exérese associada à betaterapia é significativamente superiorà associação com corticóide injetável nas lesões maiores que 20 mm. Quanto à resposta terapêutica, o tamanho da lesão foi o principal fator prognóstico.

Introduction: Keloids are a challenging problem related to the wound healing process. The treatment can be difficult and includes a variety of therapeutical possibilities that sometimes show frustrating outcomes. Considering that information, the present study aimed to analyze the features that could be correlated to the recurrence of treated keloids. Methods: Forty eight lesions were analyzed retrospectively in a period of five years, with a follow-up of at least 18 months. The therapeutical response was correlated with other keloids variables. It was considered for analysis the complete regression and the treatment without favorable response. Results: Considering 48 analyzed keloids (45% male and 55% female). The average age was24 year-old (8-69 year-old). The complete regression obtained with diverse treatments was 64.5%. The keloid size was statistically significant (t-Student; p< 0.04 e ANOVA; p= 0.042) for recurrence in lesions > 40 mm and for cure in lesions < 20 mm. Keloids bigger than 20 mm reachedstatistically significant favorable outcomes with excision and superficial radiation than those treated with excision and steroid injections (chi-square; p < 0.04). Conclusions: The excision associated to the betatherapy is significantly better than the excision with steroid injections in lesions bigger than 20 mm. The size of the keloid was the main prognostic factor for cure.